Comando
Um paciente de 48 anos de idade, assintomático, em uso regular de alopurinol 300 mg devido ao diagnóstico de gota, compareceu ao ambulatório para consulta de acompanhamento de rotina. No prontuário, constavam três registros prévios de pressão arterial elevada, obtidos em consultas ambulatoriais ao longo dos últimos seis meses. Ele negou tabagismo, etilismo e história familiar de doença cardiovascular (DCV). No exame físico, apresentou peso de 76 kg, altura de 1,80 m e circunferência abdominal de 98 cm. A frequência cardíaca era de 70 bpm e a pressão arterial medida no consultório foi de 158 mmHg × 96 mmHg. Os demais achados do exame físico não mostraram alterações relevantes. Os exames laboratoriais evidenciaram glicemia de jejum de 91 mg/dL, hemoglobina glicada de 5,5% e creatinina sérica de 0,7 mg/dL. O perfil lipídico revelou colesterol total de 230 mg/dL, HDL-colesterol de 30 mg/dL, LDL-colesterol de 150 mg/dL e triglicerídeos de 250 mg/dL.
A partir desse caso clínico hipotético, julgue os itens a seguir, conforme a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (2025) e a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2025).
Caso o referido paciente seja estratificado como de risco intermediário por meio do prevent score, a necessidade e a intensidade da terapia hipolipemiante poderão ser definidas com base no escore de cálcio coronário.
Um homem branco de 67 anos de idade, com histórico de cardiomiopatia não isquêmica e em uso de enalapril, espironolactona e carvedilol nas doses máximas recomendadas, procurou o pronto atendimento por apresentar dispneia nas atividades habituais havia cerca de sete dias, associada a ganho ponderal aproximado de 6 kg nas últimas duas semanas. Seu último ecocardiograma havia demonstrado fração de ejeção de 28%.
No exame físico, apresentava extremidades bem perfundidas, pressão arterial de 108 mmHg × 72 mmHg, frequência cardíaca de 70 bpm, frequência respiratória de 21 irpm e SatO2 de 95% em ar ambiente. A ausculta pulmonar evidenciou estertores crepitantes bibasais, além de ingurgitamento jugular a 45°, pulsos periféricos preservados e edema bilateral de membros inferiores.
Nos exames laboratoriais, observou-se sódio sérico de 133 mEq/L, ureia de 58 mg/dL e creatinina de 1,9 mg/dL, com taxa de filtração glomerular (TFG) de 48 mL/min/1,73 m2. O eletrocardiograma evidenciou sobrecarga atrial e ventricular esquerdas, sem outras alterações significativas. Diante do caso clínico hipotético precedente, julgue os próximos itens, de acordo com o Consenso de Especialistas do Colégio Americano de Cardiologia para o Tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (2024).