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ATENÇÃO: Use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.
Homem de 42 anos, arquiteto, é internado com história de febre alta há 28 dias, acompanhada de tosse seca, dispneia aos mínimos esforços, vômitos, diarreia e perda de peso (6 kg no período). O exame físico mostra um paciente hipocorado, desidratado, febril (38,5 oC), FR = 36 irpm, FC = 108 bpm, PA = 100/70 mmHg; orofaringe com placas esbranquiçadas em palato, faringe posterior e mucosa jugal e uma lesão ulcerada em língua.
Na ausculta pulmonar, o murmúrio vesicular está diminuído difusamente, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular normal, exceto pela taquicardia; abdome distendido e difusamente doloroso à palpação; fígado e baço não palpáveis. O exame minucioso da pele mostra algumas lesões papulares em tronco, algumas com umbilicação central. Ausência de sinais de irritação meníngea. Exames complementares: Hg 12,5 g/dL; leucócitos 5.400/mm3 (0% basófilos, 2% eosinófilos, 3% bastões, 67% neutrófilos, 18% linfócitos, 10% monócitos), plaquetas 125.000/mm3; creatinina 2,8 mg/dL. Gasometria arterial (em ar ambiente): pH 7,38; pO2 90 mmHg; pCO2 25 mmHg; HCO3 18 mEq/L; BE -3; saturação O2 95%. Testes rápidos anti-HIV reativos (dois testes, de fabricantes diferentes); Rx de tórax: infiltrado pulmonar difuso, de aspecto misto, intersticial e retículo-nodular. Paciente foi medicado com ceftriaxona, azitromicina e sulfametoxazol-trimetroprim, sem associar corticosteroide. A respeito do tratamento, o paciente evoluiu com persistência da febre, progrediu para insuficiência respiratória, ventilação mecânica, acidose metabólica e óbito no 7º dia de internação.
Na investigação diagnóstica, os exames complementares direcionados para o diagnóstico de histoplasmose disseminada para o paciente descrito são: